Dermatite Atopica (DA)

Cos’è la Dermatite Atopica

La dermatite atopica è una malattia infiammatoria cronica della pelle, caratterizzata da prurito intenso, secchezza cutanea e lesioni eritematose e desquamanti. Colpisce principalmente bambini, ma può persistere o comparire in età adulta. La malattia ha un forte impatto sulla qualità della vita, con conseguenze sul sonno, sull’umore e sulle attività quotidiane.

Eziopatogenesi

La dermatite atopica ha una base multifattoriale, che comprende:

1. Alterazione della barriera cutanea

   • La pelle dei pazienti con DA è più permeabile e perde acqua facilmente (aumento della TEWL – transepidermal water loss).

   • La proteina filaggrina, fondamentale per la struttura e l’idratazione della pelle, spesso presenta mutazioni genetiche, che ne riducono la funzione protettiva.

   • Questa barriera compromessa favorisce la penetrazione di allergeni, irritanti e microbi, innescando l’infiammazione.

2. Disregolazione immunitaria

   • Predominanza di una risposta immunitaria di tipo Th2 nelle fasi acute, con produzione di citochine come IL-4, IL-13 e IL-31, che mediano infiammazione e prurito.

   • Nelle fasi croniche si osserva anche coinvolgimento di Th1, Th17 e Th22, con infiammazione persistente e alterazioni della pelle.

3. Fattori genetici e ambientali

   • Predisposizione familiare: chi ha genitori atopici ha rischio maggiore di sviluppare DA.

   • Fattori ambientali: allergeni (acari, pollini, peli di animali), clima secco, inquinamento e detergenti aggressivi possono scatenare o peggiorare la malattia.

   • Disbiosi cutanea: alterazioni del microbioma della pelle, in particolare colonizzazione da Staphylococcus aureus, favoriscono l’infiammazione e le riacutizzazioni.

Terapie Biologiche Aggiornate (2025)

Negli ultimi anni sono disponibili farmaci biologici che mirano a specifiche citochine coinvolte nell’infiammazione della DA:

• Dupilumab: anticorpo monoclonale che inibisce IL-4 e IL-13, riducendo infiammazione e prurito.

• Tralokinumab e Lebrikizumab: mirano selettivamente all’IL-13, con efficacia dimostrata nella DA moderata-grave.

• Inibitori JAK (upadacitinib, abrocitinib, baricitinib): farmaci orali che interferiscono con la trasduzione del segnale delle citochine pro-infiammatorie.

Indicazioni Terapeutiche

• Pazienti adulti e adolescenti con DA grave, refrattaria ai trattamenti topici o sistemici tradizionali.

• Bambini selezionati (a partire dai 6 mesi) con DA grave e impatto significativo sulla qualità della vita.

Modalità di Somministrazione

• Dupilumab, Tralokinumab, Lebrikizumab: iniezioni sottocutanee a intervalli regolari.

• JAK inibitori: somministrazione orale giornaliera.

Considerazioni Importanti

• I farmaci biologici hanno cambiato lo scenario terapeutico, migliorando significativamente i sintomi e la qualità della vita.

• Monitoraggio periodico e gestione multidisciplinare restano fondamentali.