Sclerosi Multipla (SM)

Cos’è la Sclerosi Multipla

La Sclerosi Multipla (SM) è una malattia cronica autoimmune del sistema nervoso centrale, caratterizzata da infiammazione e demielinizzazione della sostanza bianca cerebrale e midollare.
Le lesioni demielinizzanti interrompono la trasmissione degli impulsi nervosi, determinando sintomi neurologici variabili e un decorso clinico molto eterogeneo.

Eziopatogenesi

• La SM è una malattia autoimmune mediata da linfociti T e B, in cui il sistema immunitario attacca la mielina e le cellule nervose.

• Contributo di fattori genetici e ambientali, come predisposizione familiare, infezioni virali (EBV), carenza di vitamina D e fattori di esposizione geografica.

• L’infiammazione cronica provoca lesioni demielinizzanti e degenerazione assiale, responsabili dei sintomi neurologici e del deterioramento progressivo.

Sintomi principali

• Disturbi motori: debolezza, spasmi, difficoltà a camminare

• Disturbi sensoriali: parestesie, formicolii, dolore neuropatico

• Alterazioni visive: neurite ottica, diplopia

• Fatica cronica, problemi cognitivi e sfaticamento

• Disturbi della vescica e intestino

Diagnosi

• Risonanza Magnetica (RM) per identificare lesioni nel SNC

• Analisi del liquor cerebrospinale (ricerca bande oligoclonali)

• Esame neurologico completo e storia clinica dei sintomi

• Criteri diagnostici aggiornati: criteri di McDonald 2017, che integrano RM e dati clinici

Terapia e gestione

Farmaci modificanti il decorso (DMT – Disease Modifying Therapies)

Le terapie sono finalizzate a ridurre le recidive, rallentare la progressione e limitare il danno neurologico:

• Terapie biologiche / anticorpi monoclonali

  • Ocrelizumab: anti-CD20, efficace nelle forme recidivanti e progressive primarie

  • Ofatumumab: anti-CD20, somministrato sottocute, indicato per forme recidivanti

  • Alemtuzumab: anti-CD52, terapia di seconda linea per forme altamente attive

  • Natalizumab: anti-VLA-4, riduce il traffico leucocitario nel SNC

  • Cladribina orale: pur non essendo un anticorpo, agisce selettivamente sui linfociti, con effetto immunomodulante

• Terapie orali non biologiche

  • Fingolimod, dimetilfumarato, siponimod, teriflunomide

• Trattamento sintomatico

  • Fisioterapia, gestione spasticità, farmaci per fatica, dolore neuropatico e disturbi vescicali

Considerazioni

• La SM è eterogenea: alcune persone hanno forme recidivanti-remittenti, altre progressive.

• La scelta della terapia biologica dipende da età, tipo di SM, attività della malattia e fattori di rischio individuali.

• Monitoraggio regolare con RM, esami del sangue e valutazioni neurologiche è fondamentale per ottimizzare il trattamento e prevenire complicanze.